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| 集合場所・時間 | 06:00 戸隠キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 戸隠キャンプ場 - 06:15 1194m地点 - 06:25 1231m地点 - 08:35 一不動避難小屋 - 09:35 六弥勒 - 11:35 高妻山 - 13:05 六弥勒 - 15:05 1231m地点 - 15:15 1194m地点 - 15:30 戸隠キャンプ場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 予備手袋, ネックウォーマー, ツェルト, 軽アイゼン（チェーンスパイク） |
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