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| 山行目的 | 登頂目的で縦走 | | 集合場所・時間 | 8/1 2時までに青木鉱泉駐車場到着 | 行動予定
（自由記述） | 4：00青木鉱泉-5：50南精進ノ滝-9：30鳳凰小屋-11：00地蔵岳-12：30観音岳-13：00薬師岳-14：10御座石-17：30青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化等の際は、最寄り山小屋に避難 | | 食事 | 各自、おにぎり、パン、カロリーメイト、リンゴ、アメ、チョコ、ナッツ類、アミノバイタルを所持。水は初期２リットル、その後は山小屋で補給する。 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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