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| 山行目的 | 秋山 山行 と 温泉 | | 集合場所・時間 | 0４:00 北工場駐車場出発 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 燕温泉 - 08:30 北地獄谷麻平分岐 - 09:40 天狗堂 - 11:40 妙高山 12:10 - 13:10 長助池分岐 - 13:25 長助池 - 14:05 三ツ峰分岐 - 14:55 大倉沢 - 15:15 麻平 - 15:45 燕温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時：ピストン下山
悪天候時：中止、ピストン下山 | | 食事 | 各自用意：朝・昼 | | 計画書の提出先・場所 | 燕登山道入り口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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