| 集合場所・時間 | 田ノ原6：00 | 行動予定
（自由記述） | 田ノ原〜剣ヶ峰 往復 日帰り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 上下 |
1 |
ゴアテックス |
パンツ |
1 |
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タイツ |
１ |
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靴下 |
２ |
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登山靴 |
１ |
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グローブ |
1 |
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ザック |
１ |
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帽子 |
１ |
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スパッツ |
１ |
ショートゴア |
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クッカー |
１ |
一式 |
ガスバーナー |
１ |
プリムス |
ガスカートリッジ |
1 |
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水 |
2.5 |
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食糧 |
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1式（行動食・予備食） |
地図 |
1 |
山と高原地図 |
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iphone |
1 |
GPSとして使用（予備電池） |
カメラ |
１ |
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タオル |
２ |
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コンパス |
1 |
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非常用ホイッスル |
1 |
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トレッキングポール |
1 |
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救急セット |
1 |
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ツェルト |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ヘッドランプ |
１ |
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携帯（ドコモ） |
１ |
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