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| 山行目的 | イグルー講習会 | | 集合場所・時間 | 乗鞍スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 リフト終点 - 11:20 ポイント（1泊）
14:00 ポイント - 14:20 リフト終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スコップ＋のこぎり, スキー・ストック・シールかスノーシューかわかん, ビーコン, その他冬山泊個人装備（寝具一式・ナイフや灯り地図磁石食器） | | 共同装備品 | ツエルト（数人に一つ）, ストーブ・鍋（数人に一つ） |
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