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| 山行目的 | 写真撮影 | | 集合場所・時間 | 09:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 車坂峠 - 10:40 トーミの頭 10:50 - 11:10 黒斑山 11:40 - 11:55 トーミの頭 12:05 - 12:55 1985m地点 - 13:04 | | 緊急時の対応・ルート | 残雪が登山道をふさいでいる場合は中止し、引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 気象庁HPにて浅間山情報 | | 食事 | ２食分 | | 計画書の提出先・場所 | 計画書＝家族 登山届＝入山口ポスト | | その他 | 残雪などの場合は引き返す。 |
氏名 /
役割
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アマチュア無線１４０ｍｚｈ | | 共同装備品 | 単独 | | 装備備考 | なし |
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