| 山行目的 | 松代温泉トレッキングクラブ | | 集合場所・時間 | 公民館８：００ | 行動予定
（自由記述） | あずみの公園１０：３０着
自由散策
出発１４：３０
到着１６：００ | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時：大町山岳博物館 | | 注意箇所・注意点 | 交通事故 | | 食事 | 各自、現地レストラン | | 計画書の提出先・場所 | 「公民館だより」に記載済 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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