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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 04:30 瑞牆山荘 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 瑞牆山荘 - 05:20 富士見平小屋 - 05:50 1802m地点 - 07:20 瑞牆山 07:50 - 08:50 1802m地点 - 09:20 富士見平小屋 - 10:20 大日小屋 - 10:50 大日岩 - 12:40 金峰山 13:10 - 14:30 大日岩 - 14:50 大日小屋 - 15:35 富士見平小屋 - 16:15 瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 体力、体調、気分によっては五丈岩を目指さずに下山 | | 食事 | 朝食：車内
昼食：乾麺
行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 瑞牆山荘 | | その他 | 富士見平小屋で小田切・巴・馬場と合流
富士見平小屋→瑞牆山→富士見平小屋まで同行する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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