| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 雁坂トンネル料金所6:30歩きだし | 行動予定
（自由記述） | 雁坂トンネル料金所駐車場：6:45
沓切沢橋：7:30
雁坂登山道 峠沢下降点：7:45
ナメラ沢出合：8:00
青笹尾根取り付き点：11:30
西破風山：12:30
雁坂小屋着：14:00
雁坂小屋発：15:00
雁坂トンネル料金所駐車場：17:30 | | 緊急時の対応・ルート | 青笹尾根を下降
場合により西破風山から破風避難小屋〜鶏冠林道〜西沢渓谷 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警へメールにて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ６ミリ補助ロープ20m
エイト環
カラビナ
スリング
ハーネス
ヘルメット
ツェルト
エマージェンシーシート |
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