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| 山行目的 | 日帰り登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 八方台登山口 - 06:50 中ノ湯跡 - 07:40 弘法清水 - 8:20 磐梯山 08:40 - 08:50 弘法清水 - 09：50 中ノ湯跡 - 10:00 八方台登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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