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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 関ヶ原ＩＣ付近ＡＭ7：00 | 行動予定
（自由記述） | 9：00石榑峠−10：30竜ヶ岳−10：40裏道出合−11：30セキオノコバ−11:45静ヶ岳
12：45静ヶ岳−13：00セキオノコバ−13：40銚子岳−14：30セキオノコバ−
15：00裏道出合−15：15竜ヶ岳−16：00石榑峠登山口
| | 計画書の提出先・場所 | 三重県警察本部地域課 | | その他 | 下山後、阿下喜温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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