| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 8:00武蔵五日市駅→8:30金比羅山→9:00麻生山→9:30日の出山→10:00御岳山→10:30鍋割山→11:00大岳山→11:30鋸山→12:00御前山→12:10惣岳山→13:10月夜見山→14:30三頭山→14:40大沢山→15:10槙寄山→15:40数馬の湯（下山）→17:15温泉センター（バス）→18:15武蔵五日市 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天予報の場合は事前中止又は現地判断。 | | 注意箇所・注意点 | ・登山道間違えに注意
・滑落注意 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 安全圏内のハイキングにつき警察署への届け出はしません |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
奥多摩（昭文社） |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
水1.5L |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
500kcal |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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