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| 集合場所・時間 | 07:00 燕岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 燕岳登山口 - 08:30 第二ベンチ 08:40 - 10:00 合戦小屋 10:10 - 11:40 燕山荘 12:10 - 12:40 燕岳 13:00 - 13:25 燕山荘テント場（1泊）
07:00 燕山荘テント場 - 07:50 合戦小屋 08:10 - 09:10 第二ベンチ 09:20 - 10:20 燕岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時 中止、下山 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警Web、登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, サングラス, タオル, ストック, 計画書, テープスリング | | 共同装備品 | 昼ご飯, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 予備電池, GPS, ロールペーパー, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 夕食朝食食材 |
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