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行動予定
（自由記述） | 0730小川町駅スタート
1900寄居駅到着予定
1330までに堂平山に着かなければ丸山から芦ヶ久保駅へエスケープ | | 緊急時の対応・ルート | 堂平山から丸山へ、芦ヶ久保駅へエスケープ | | 食事 | 2食分、500mlペット4本 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, カメラ |
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