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| 山行目的 | 沢に親しむ | | 集合場所・時間 | 花小金井、国分寺、東所沢で順次ピックアップ | 行動予定
（自由記述） | 白毛門Pより白毛門沢遡行後に白毛門登頂。その後登山道を通り下山 | | 緊急時の対応・ルート | 入渓直後ならば沢下降。
遡行中の場合は最短で安全な下山路を選択し下山する。
場所によっては尾根まで突き上げる。 | | 食事 | 昼食・行動食共に各自 | | 計画書の提出先・場所 | 川崎勤労者山岳会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ |
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