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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 4：30酸ヶ湯温泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 酸ヶ湯温泉 - 05:07 薬師神社 - 06:17 地獄湯ノ沢 06:27 - 06:54 仙人岱ヒュッテ分岐 07:04 - 07:07 高田大岳分岐 - 08:01 大岳 08:21 - 08:38 大岳避難小屋 - 08:56 井戸岳 09:06 - 09:17 赤倉岳 - 09:51 宮様ルート分岐 - 10:16 官様分岐 10:26 - 10:46 毛無岱 - 11:12 城ケ倉分岐 11:32 - 11:50 酸ヶ湯温泉 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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