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| 山行目的 | 雨の湿原散歩 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 鳩待峠 - 11:42 山ノ鼻 - 12:36 牛首分岐 13:36 - 14:24 竜宮十字路 - 15:00 見晴（下田代十字路）（泊）
07:00 見晴（下田代十字路） - 07:18 1477m地点 - 09:06 白砂峠（白砂乗越） - 09:48 沼尻 09:58 - 10:50 長英新道分岐 - 11:14 長蔵小屋無料休憩所 12:14 - 12:44 三平下 - 13:08 三平峠 13:18 - 14:30 一ノ瀬 - 15:42 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | レジャーシート, GPS, ファーストエイドキット |
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