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| 山行目的 | ザック回収 | | 集合場所・時間 | 車A 前夜21時赤羽駅
車B 前夜21時半 藤野
車C 当日5時 奥裾花大橋 | 行動予定
（自由記述） | 奥裾花大橋(2:00)濁川出合下降点(2:30)小清水沢(1:00)西岳沢(4:00)奥裾花大橋 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 熱中症注意。
アブが多い可能性あり。 | | 食事 | 朝昼夕 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 川崎勤労者山岳会
ココヘリ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防虫ネット, Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ, タープ（大）, 前泊用テント |
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