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| 山行目的 | 力試し | | 集合場所・時間 | 4:30 美しの森ファームかサンメドウズの駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00美し森ファーム駐車場-05:15羽衣の池-06:15賽ノ河原-07:15牛首山-09:30真教寺尾根分岐-09:45赤岳10:00-10:30赤岳北峰11:00-12:15大天狗-13:00小天狗手前13:30-14:45小天狗15:00登山道入口-15:15美し森ファーム駐車場
| | 食事 | それぞれ | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
4 |
VAAMと水各500Ml*2本 |
ポケットティッシュ |
3 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
2 |
iPhone.ソフトバンクガラケー |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
カロリーメイト |
エマージェンシシート |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
スマートフォンＧＰＳ |
ikemasa |
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スマートフォンＧＰＳバックアップ電池 |
ikemasa |
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ファーストエイドキット |
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カメラ |
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