| 山行目的 | 山岳滑走 | | 集合場所・時間 | 会津駒ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 会津駒ヶ岳登山口6:00〜冬道〜ヘリポート跡〜会津駒ヶ岳山頂11:00〜中門岳12:00〜中門岳東面滑走〜ムジナクボ沢出合13:00〜三岩岳・大戸沢岳間2575 or 2560：15:00〜三岩岳・大戸沢岳間 東面滑走〜下大戸沢〜下大戸沢シェット16:00 | | 緊急時の対応・ルート | 会津駒ヶ岳往復 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 無線(周波数432.680 or 433.680 or 434.680のいずれか), 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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