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| 山行目的 | 北日高の山並み＆紅葉 | | 集合場所・時間 | Tさん宅5:00-Kさん宅5;10 | 行動予定
（自由記述） | ９月２２日 ５:00 小樽発…高速（道東道：芽室下車）…→10:30 伏美岳登山口（駐車場）-15:00伏美岳
:BC（テント地）※偵察(15:00-16:00)
９月２３日 3:30 起床-4:30BC発-6:00水場コル（1542m）-8:00 ピパイロ岳-11:00-11:30伏美岳:テン ト撤収-14:00伏美岳登山口（駐車場）…→（新嵐山荘♨）…（高速）…→19:00小樽 | | 緊急時の対応・ルート | ①伏美岳頂上（BS）より、同じコースを引返す（ピパイロ断念）
②伏美小屋泊→伏美岳往復 | | 注意箇所・注意点 | テント地は伏美岳頂上よりピパイロ側に数十メートル下った地点 | | 食事 | Tさん…夜はマーボ豆腐orラーメン（ご飯は各自）朝はパン＆コーンスープ＆コーヒー | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストに投函 | | その他 | 緊急連絡先：清水一彦☎0134-23-1275 or 清水和枝☎090-9432-2657 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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ライター |
１ |
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ナイフ |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
２ℓ |
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ティッシュ |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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スパッツ |
１ |
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手袋 |
１ |
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ストック |
△ |
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ビニール袋 |
２ |
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替え衣類 |
１ |
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入浴道具 |
１ |
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シュラフ |
１ |
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シュラフカバー |
１ |
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ザックカバー |
△ |
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クマよけ鈴 |
１ |
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食器 |
１ |
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水筒 |
１ |
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時計 |
１ |
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日焼け止め |
１ |
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行動食•非常食 |
２ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
会 |
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テントマット |
会 |
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ツェルト |
会 |
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ランタン・マントル |
林 |
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コンロ |
林 |
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ガスカートリッジ |
林、七夕 |
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コンロ台 |
林 |
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コッヘル（鍋） |
会 |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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ラジオ |
林 |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
黒田 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
林 |
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水 |
各自 |
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