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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 道の駅みとみ - 07:06 ゲート - 07:52 沓切沢橋 - 10:35 雁坂峠 - 10:48 雁坂峠小屋 11:48 - 12:33 水晶山 - 13:03 古礼山 14:03 - 14:36 水晶山 - 15:03 雁坂峠小屋（1泊）
06:00 雁坂峠小屋 - 06:22 雁坂峠 - 07:09 雁坂嶺 - 07:53 東破風山 - 08:08 西破風山 08:18 - 08:45 破風山避難小屋 08:55 - 10:17 甲武信小屋 11:17 - 11:39 甲武信ヶ岳 12:09 - 12:45 三宝山 (2483m) 13:05 - 13:39 甲武信小屋（1泊）
06:00 甲武信小屋 - 06:22 木賊山 (2468m) - 06:27 徳ちゃん新道分岐 - 07:32 新道分岐 - 09:20 ねとりインフォメーション - 09:40 西沢渓谷入口 - 09:45 道の駅みとみ - 10:21 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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