| 山行目的 | 第13回コアメンバー会 | | 集合場所・時間 | 西武池袋線飯能駅 8:30 | 行動予定
（自由記述） | 8:40飯能駅-9:00-9:15能仁寺-9:35-9:45天覧山-10:30-10:45多峯主山-11:30八耳堂-12:00-14:30飯能河原（芋煮会）-14:40飯能駅 | | 食事 | 芋煮 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具（レインウェア） |
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着替え |
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トレッキングポール |
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あれば |
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スパッツ |
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あれば |
防寒着 |
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手袋 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
アルミ鍋（大） |
1 |
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アルミ鍋（小） |
1 |
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まな板 |
1 |
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包丁（大） |
1 |
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ケトル |
1 |
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サハリ（熱湯満タン入り） |
1 |
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紙皿（大） |
2 |
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紙皿（小） |
6 |
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割り箸 |
6 |
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紙コップ |
2 |
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ゴミ袋 |
1 |
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おたま |
1 |
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フライパン |
1 |
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緑ビニールシート |
1 |
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スノコ |
2 |
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シングルバーナー |
1 |
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シングルバーナー用風よけ |
1 |
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シングルバーナー（大） |
1 |
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シングルバーナー |
1 |
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エマージェンシーキット |
1 |
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食材（鍋用+ツマミ用） |
1 |
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やきめしパック（3パック） |
1 |
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ワイン |
1 |
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日本酒 |
1 |
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焼酎 |
1 |
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調味料類 |
1 |
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トング |
2 |
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スティック飲料類 |
1 |
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ライター |
1 |
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水（2リットル） |
2 |
4? |
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