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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 小田休憩所 - 08:11 新池 - 08:25 登山口 - 09:24 尖浅間 09:34 - 09:45 野鳥の森 - 10:22 宝篋山 10:52 - 11:14 硯石 - 11:35 純平歩道分岐 11:45 - 12:00 愛宕神社分岐 - 12:21 小田休憩所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 着替, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ココヘリ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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