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| 山行目的 | 百名山九州リベンジ2017 | | 集合場所・時間 | 05:00 北谷登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 北谷登山口 - 06:10 風穴 - 07:50 祖母山 - 08:25 国観峠 - 08:55 茶屋場 - 09:15 1442m地点 - 10:00 北谷登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 北谷折り返し | | 食事 | 行動食２食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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