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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 新穂高駐車場 7:00 | 行動予定
（自由記述） | 西穂高口 09:00 → 10:40 西穂山荘11:00 → 11:24 丸山11:44 → 11:57 西穂山荘 (1泊)
西穂山荘 06:00 → 06:24 丸山06:34 → 07:45 独標08:05 → 08:46 丸山 → 08:59 西穂山荘09:29 → 10:39 西穂高口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 上高地 | | 注意箇所・注意点 | ホワイトアウト、独標・丸山間滑落 | | 食事 | 行動食2回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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