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| 山行目的 | 木曽駒ヶ岳 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 千畳敷 - 08:20 2657m地点 - 09:00 宝剣山荘 - 09:15 2886m地点 - 09:30 中岳 - 09:40 駒ヶ岳頂上山荘 - 10:00 木曽駒ヶ岳 10:30 - 10:45 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:00 中岳 - 11:10 2886m地点 - 11:20 宝剣山荘 - 11:40 宝剣岳 - 12:00 宝剣山荘 - 12:30 2657m地点 - 12:50 千畳敷 | | 注意箇所・注意点 | 〈登山届〉
菅の台バスセンター、千畳敷駅にあり
（菅の台バスセンターにて提出） | | その他 | 〈下山後の温泉〉こまくさの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | バンドエイド(1), 着替え(2), 飲み物(2), 非常食(1), 雨具(1), 防寒着(1), ヘッドランプ(1), 予備電池(2), 1/25, 000地形図(1), コンパス(1), 筆記具(1), 保険証(1), ティッシュ(1), タオル(1), 携帯電話(1), デジカメ(1), GPSロガー(1), 薬, 車(1), ETCカード |
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