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| 山行目的 | ピークハント・キャンプ | | 集合場所・時間 | 黒菱平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
黒菱平第3リフト→グラートクワッドリフト
06:30 八方池山荘 - 08:00 第３ケルン 08:10 - 10:40 唐松岳頂上山荘 11:40 - 12:00 唐松岳 12:20 - 12:35 唐松岳頂上山荘（泊）
【2日目】
06:00 唐松岳頂上山荘 - 08:30 五竜山荘 08:40 - 09:40 2798m地点 - 09:43 五竜岳 10:03 - 10:05 2798m地点 - 10:45 五竜山荘 10:55 - 13:25 唐松岳頂上山荘（泊）
【3日目】
08:00 唐松岳頂上山荘 - 10:00 第３ケルン 10:10 - 11:10 八方池山荘
グラートクワッドリフト→黒菱平第3リフト | | 緊急時の対応・ルート | 唐松岳ピストン、五竜岳中止
五竜から遠見尾根下山
| | 計画書の提出先・場所 | 八方池山荘
ウェブから警察署提出 | | その他 | 2泊3日計画だが天候、体調などにより1泊2日に変更有
唐松〜五竜ピストン予定だが、天候、体調などにより五竜ピストン
中止あり
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット, 計画書, テープスリング, ロープスリング, 健康保険証コピー | | 共同装備品 | 昼食, 非常食, 夕食食材2食分ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 予備電池, GPS, ロールペーパー, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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