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| 山行目的 | ピークハント、キャンプ | | 集合場所・時間 | 06:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
06:00 ゲート - 06:30 夏沢鉱泉 - 07:20 オーレン小屋 （テント場）
08:20 - 08:40 2387m地点 - 09:20 2649m地点 - 09:40 硫黄岳 - 10:00 硫黄岳山荘 10:10 - 11:00 奥ノ院 - 11:10 三叉峰 - 11:45 地蔵の頭 - 11:50 赤岳天望荘 12:00 - 12:40 赤岳 - 13:00 赤岳天望荘 - 13:05 地蔵の頭 - 13:50 三叉峰 - 14:00 奥ノ院 - 14:30 硫黄岳山荘 14:40 - 15:00 硫黄岳 - 15:15 2649m地点 - 15:45 2387m地点 - 16:00 オーレン小屋（テント場1泊）
08:00 オーレン小屋 （テント場）- 08:30 夏沢鉱泉 - 08:50 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 赤岳まで行かず、その時点でピストン
| | 計画書の提出先・場所 | 長野県警web、オーレン小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット, 計画書, ソウスリング, ロープスリング, 環付きカラビナ, カラビナ数本 | | 共同装備品 | 昼ご飯, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 予備電池, GPS, ロールペーパー, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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