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| 山行目的 | 親子登山 | | 集合場所・時間 | 05:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 05:00 ゲート - 05:39 夏沢鉱泉 - 06:44 オーレン小屋 06:54 - 07:20 夏沢峠 07:30 - 08:09 箕冠山 08:19 - 09:04 2549m地点 - 09:37 東天狗 09:57 - 10:23 西天狗 10:43 - 11:09 東天狗 - 11:28 2549m地点 12:28 - 13:07 箕冠山 - 13:46 オーレン小屋 - 14:25 夏沢鉱泉 - 14:51 ゲート | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ストック |
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