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| 山行目的 | 散策 | | 集合場所・時間 | 保谷駅6:20集合 6:30飯能行 | 行動予定
（自由記述） | 6:30保谷…7:40BS飯能…8:21さわらびの湯8:30〜9:00棒の嶺登山口〜ゴルジュ（両側から岩壁が迫る細い谷筋）危険滝あり〜10:20東屋〜急登〜11:00ゴンジリ峠〜11:20棒の嶺山頂（休憩）展望良好〜13:30さわらびの湯 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | ※下山後さわらびの湯にて温泉に入りますので、着替え等の用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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