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| 山行目的 | 奥多摩三山縦走 | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市 0700 | 行動予定
（自由記述） | 0720 バス 0810数馬 0900都民の森 0910鞘口峠 1230御前山 1900川井 | | 緊急時の対応・ルート | 風速、雨量、雷雨で判断。御前山避難所で判断。最寄りの登山道から。 | | 注意箇所・注意点 | 鋸山、大岳山周辺は危険個所あり | | 食事 | 昼食および行動食各自手配。予備食１は必須 | | 計画書の提出先・場所 | 警視庁、 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
2L |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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