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| 集合場所・時間 | 10:30 瑞牆山荘 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 瑞牆山荘 - 11:20 富士見平小屋 - 12:20 大日小屋 12:30 - 13:00 大日岩 - 14:20 2467m地点 - 14:50 金峰山 - 15:50 朝日岳 - 16:20 朝日峠 - 16:50 大弛峠（1泊）
04:30 大弛峠 - 05:30 国師ヶ岳 - 07:30 東梓 - 08:10 両門ノ頭 - 08:40 富士見 09:00 - 10:30 2353m地点 - 10:55 甲武信ヶ岳 - 11:10 甲武信小屋 - 11:25 2409m地点 - 12:05 2088m地点 - 12:55 破風山（西破風山） - 14:15 雁坂嶺 - 14:40 雁坂峠 - 14:50 雁坂小屋（1泊）
04:00 雁坂小屋 - 04:15 雁坂峠 - 05:55 沓切沢橋 - 07:05 雁坂峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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