| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 友人宅 | 行動予定
（自由記述） | 8:00 瑞牆山荘
9:00 富士見平小屋
10:20 大日小屋
11:00 大日岩
13:00 金峰山
15:00 大日小屋
15:50 富士見平小屋
16:40 瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は小屋避難、下山 | | 食事 | 山頂にて昼食
| | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3L |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
5 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
2 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
2 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
3 |
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カメラ |
3 |
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車 |
1 |
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