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| 集合場所・時間 | 09:00 吾野駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 吾野駅 - 10:05 顔振峠 - 10:25 561m地点 - 10:35 傘杉峠 - 11:05 花立松ノ峠（新作峠） - 11:35 関八州見晴台 - 11:55 高山不動尊 - 13:18 311m地点 - 13:48 休暇村奥武蔵 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ(2), T シャツ(2), ソフトシエル(１), ズボン, 靴下(２), グローブ(２), 防寒着, 雨具上下 帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食(１), 飲料500ML(２), 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図, ファーストエイド, 保険証, 携帯(１), 時計, サングラス, タオル(２), ストック（ダブル）, カメラ, 嗜好品, カップ, スプーン |
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