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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 04:40 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 04:40 新穂高温泉 - 06:40 白出沢出合（奥穂高登山口） - 08:10 滝谷出合 - 09:10 槍平小屋 - 11:40 千丈分岐点 - 13:55 飛騨乗越 - 14:10 槍ヶ岳山荘 - 14:40 槍ヶ岳 - 15:10 槍ヶ岳山荘（1泊）
04:40 槍ヶ岳山荘 - 05:30 千丈乗越 - 06:50 左俣乗越 - 08:00 2599m地点 - 09:10 樅沢岳 - 09:40 双六小屋 - 10:50 弓折分岐（乗越） - 11:30 大ノマ乗越 - 13:00 秩父平 - 14:00 笠新道分岐 - 15:10 笠ヶ岳（1泊）
05:30 笠ヶ岳 - 06:30 笠新道分岐 - 07:50 杓子平 - 10:50 笠新道登山口 - 11:00 中崎橋 - 11:45 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 双六小屋から新穂高、槍平から新穂高下山 | | 食事 | 各自水2-2.5L、非常食、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット |
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