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| 山行目的 | そろそろレベルアップ | 行動予定
（自由記述） | 7:00新宿-8:54小淵沢 タクシー30分 9:30観音平−15:00迄に青年小屋 小屋泊
6:00青年小屋−9:00権現岳−11:00キレット小屋−14:00赤岳-16:00赤岳鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 権現岳手前で悪天候時はピストン 権現後は天女山 | | その他 | 青年小屋で一泊 翌日は赤岳鉱泉で一泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食, アイゼン, ピッケル, スコップ, わかん, 冬季手袋, オーバー手袋, インナー手袋, 防寒用帽子, 目出し帽, テントシューズ, ゴーグル, サングラス, ハーネス, カラビナ, テープスリング, エイト環, クライミンググローブ, ヘルメット | | 共同装備品 | テントマット, ツェルト, コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, テープスリング, カラビナ, ザイル |
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