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| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | 6：30中房 7:00登り始め | 行動予定
（自由記述） | 07:00 燕岳登山口 - 08:30 第二ベンチ 08:40 - 10:00 合戦小屋 10:10 - 11:40 燕山荘 11:50 - 12:20 燕岳 12:30 - 12:55 燕山荘（1泊）
09:00 燕山荘 - 09:50 合戦小屋 10:00 - 11:00 第二ベンチ 11:10 - 12:10 燕岳登山口 | | 食事 | 永井食堂のモツ煮 うどん スープパスタ
エビス琥珀& おつまみ〜 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | ココヘリ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 昼ご飯, 夕御飯, 朝ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ジェットボイルミニモ, シュラフ（モンベル3番&seatosummit重ね）シュラフカバー, マット, テント, カイロ, チェンスパ |
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