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| 山行目的 | ダイエット | | 集合場所・時間 | 6時 安城？ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 宇賀渓キャンプ場 - 09:30 小峠 09:40 - 09:55 石榑峠 - 11:10 竜ヶ岳 11:40 - 11:50 県境稜線 - 13:20 遠足尾根取付 13:30 - 13:50 宇賀渓キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止？ | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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