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| 山行目的 | 恵那山登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 駐車場 - 06:40 広河原登山口 - 08:20 1735m地点 - 09:40 2058m地点 - 10:10 恵那山 - 10:20 恵那山山頂小屋 10:50 - 11:00 恵那山 - 11:20 2058m地点 - 12:10 1735m地点 - 13:10 広河原登山口 - 13:45 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 残雪あり アイゼン携帯 | | 食事 | カップ麺
| | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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