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| 集合場所・時間 | 03:50 七倉山荘 | 行動予定
（自由記述） | 03:50 七倉山荘 - 05:02 高瀬ダム - 05:34 水場 - 06:30 権太落シ - 08:14 三角点 - 09:18 烏帽子小屋 - 10:30 三ッ岳 - 12:06 野口五郎岳 - 12:30 真砂分岐 - 13:34 東沢乗越 - 14:06 水晶小屋 - 14:38 水晶岳 - 15:02 水晶小屋（1泊）
06:00 水晶小屋 - 07:08 鷲羽岳 - 07:56 三俣山荘 - 08:44 2667m地点 - 09:32 黒部乗越 - 11:20 黒部五郎の肩 - 11:32 黒部五郎岳 - 11:40 黒部五郎の肩 - 13:00 黒部乗越 - 14:20 2667m地点 - 14:52 三俣蓮華岳 - 15:04 2754m地点 - 16:16 巻道分岐 - 16:24 双六小屋（1泊）
06:00 双六小屋 - 06:56 弓折分岐（乗越） - 07:20 鏡平 - 07:52 シシウドヶ原 - 08:32 秩父沢出合 - 09:04 小池新道登山口 - 09:20 わさび平小屋 - 09:28 笠新道登山口 - 09:36 中崎橋 - 10:12 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ヘルメット |
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