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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 8:00 家を出発 | 行動予定
（自由記述） | 大多賀峠 10:00 - 11:30 寧比曽岳 12:30 - 14:00 大多賀峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | バンドエイド, 着替え, 飲み物, 非常食, 雨具, 防寒着, ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, コンパス, 筆記具, 保険証, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 登山靴, ザック, 車, ETCカード |
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