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| 集合場所・時間 | 06:30 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 美濃戸口 - 07:30 美濃戸山荘 07:40 - 10:10 行者小屋 10:30 - 10:40 2408m地点 - 11:40 2734m地点 11:50 - 12:30 赤岳 12:40 - 13:00 赤岳天望荘（1泊）
08:00 赤岳天望荘 - 08:05 地蔵の頭 - 08:50 三叉峰 09:00 - 09:10 奥ノ院 - 09:40 硫黄岳山荘 - 10:00 硫黄岳 10:10 - 10:25 2649m地点 - 11:45 赤岳鉱泉 12:45 - 13:45 堰提広場 - 14:13 美濃戸山荘 - 15:03 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 横岳-八ヶ岳高原ロッジに下山 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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