| 山行目的 | 高見山 樹氷観賞 | | 集合場所・時間 | 梅田集合組6時
吉野集合組調整 | 行動予定
（自由記述） | 0830たかすみ温泉出発
1100平野分岐
1200高見山山頂
1430たかすみ温泉到着
| | 緊急時の対応・ルート | 天候により判断 | | 注意箇所・注意点 | 天候によらり分岐ルート | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | ボスト投函 | | その他 | 上空風速強しが予想 防寒対策配慮 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | デジタル簡易無線機 | | 共同装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, カメラ, ポール, グローブ, マフラー, 毛帽子, 昼ご飯, 水筒（保温性）, 日焼け止め, 時計, タオル, ツェルト |
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