| 集合場所・時間 | 明星本社 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 山麓駅 - 08:44 駐車場下 08:54 - 11:40 クロトノハゲ 12:10 - 12:46 打見山 12:56 - 13:31 蓬莱山 13:51 - 14:18 打見山 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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