| 山行目的 | 体力作り | | 集合場所・時間 | 07:00 相模湖駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 相模湖駅 - 07:30 182m地点 07:40 - 08:10 千木良 08:20 - 09:20 城山 10:20 - 10:40 小仏峠 10:50 - 11:30 232m地点 11:40 - 12:00 底沢 - 12:35 相模湖駅 | | 注意箇所・注意点 | 忘れ物をしない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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