| 集合場所・時間 | 06:00 熊渡 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 熊渡 - 06:30 845m地点 - 07:00 釜滝 - 08:00 吊橋 - 09:20 仙人グラ前のテラス - 10:50 河原小屋跡 - 12:20 狼平避難小屋 12:40 - 13:40 弥山 - 13:46 弥山小屋 - 14:16 八経ヶ岳 - 14:41 弥山小屋（1泊）
06:00 弥山小屋 - 07:00 修覆山 - 08:10 香精山 - 08:30 鉄山 - 10:30 大川口 - 11:40 熊渡 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時、狼平避難小屋から金引尾根で下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 20mロープ(8mm), シェルター, シュラフ, マット |
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