| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 5月2日 6：00 行者還トンネル西口−10:00 弥山小屋10：30ｰ
11:00 八経ヶ岳11：15ｰ11:45 弥山小屋12：15-14:00行者還トンネル西口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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