| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 川口市コンビニ | 行動予定
（自由記述） | 06:00 湯元温泉 - 06:40 1673m地点 - 08:10 外山鞍部 08:20 - 09:20 前白根山 09:30 - 10:02 避難小屋 10:12 - 11:32 白根山 12:02 - 13:22 避難小屋 - 14:02 展望台 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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