| 山行目的 | 日本100名山登頂 | | 集合場所・時間 | 07:30 岩尾別温泉から出発 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 岩尾別温泉 - 08:48 497m地点 - 09:28 弥三吉水 - 10:16 銀冷水 - 10:40 1174m地点 - 11:08 羅臼平キャンプ指定地 - 11:28 標識 - 11:56 羅臼岳 - 12:16 標識 - 12:32 羅臼平キャンプ指定地 - 12:52 1174m地点 - 13:12 銀冷水 - 13:44 弥三吉水 - 14:08 497m地点 - 14:40 岩尾別温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合 下山する、体調不良になった場合も無理をしない | | 注意箇所・注意点 | 熊さんに会いませんように・・・ | | 食事 | お昼ご飯（パンまたはおにぎり） | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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